АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ КРОВИ И РАНЕВОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ОЖОГОВЫХ БОЛЬНЫХ, ПРИ БАКТЕРИЕМИИ И СЕПСИСЕ

А.С. Ермолов, д.м.н., профессор, член-корр. РАМН, главный хирург Департамента
здравоохранения г. Москвы, почетный директор НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского;
Е.Б. Лазарева, д.м.н., с.н.с. лаборатории клинической микробиологии НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского;
Т.Г. Спиридонова, д.м.н., в.н.с. отделения острых термических поражений НИИ скорой
помощи им. Н.В. Склифосовского;
С.В. Смирнов, д.м.н., профессор, руководитель отделения острых термических
поражений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Е.Д. Меньшикова, к.м.н., н.с. лаборатории клинической микробиологии НИИ скорой
помощи им. Н.В. Склифосовского;
Е.А. Жиркова, к.м.н., н.с. отделения острых термических поражений НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского;
В.С. Борисов, к.м.н., н.с. отделения острых термических поражений НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского

Значительную опасность для жизни больных с термической травмой представляют инфекционные
осложнения, наиболее серьезным из которых является сепсис. Потенциальным источником внутри-
больничных инфекционных осложнений являются ожоговые раны.
Целью работы явилось определение возможных микробиологических и клинических факторов, спо-
собствующих развитию сепсиса у больных с термической травмой.
Проведен сравнительный анализ микрофлоры, выделенной из крови и раневого отделяемого. Об-
следовано 22 пациента с ожоговой травмой, у 8 из которых клинически и микробиологически диагно-
стирован сепсис, у 14 — бактериемия.
Пациенты с сепсисом (возраст от 34 до 74 лет) имели ожоги общей площадью 12—70% поверхности
тела, глубокие ожоги составляли от 4 до 40%. Из 14 пациентов с бактериемией (возраст 15—85 лет)
13 пострадавших имели ожоги общей площадью от 3 до 75% поверхности тела и глубокие ожоги от
1 до 45%. Один пациент имел только поверхностные ожоги на площади 35% поверхности тела.
Микрофлору ран изучали на момент бактериемии. Проанализировано 72 пробы: 38 — крови и 34 —
отделяемого ран. Выделен 121 штамм микроорганизмов. Для идентификации культур использовали
коммерческий микротест системы производства «PLIVA-Lachema» (Чехия). О структуре и динамике
микрофлоры судили по изменению показателя постоянства. Статистическую обработку проводили
с учетом t-критерия Стьюдента и χ2.
При анализе возраста групп пациентов оказалось, что средний возраст пациентов с сепсисом
(52,9±5,11 лет) был достоверно больше (p<0,03), чем у пациентов с транзиторной бактериемией
(31,7±6,11 лет). Достоверной разницы между группами больных по площади ожога (как общей, так
и глубоких) выявлено не было.
Наиболее часто из крови септических больных выделяли золотистый стафилококк (55%), что досто-
верно больше, чем у больных с транзиторной бактериемией (22,2%); клебсиеллы также чаще встреча-
лись у больных с сепсисом (30% против 11 ,1% у больных с бактериемией) (р< 0,05). Неферментирую-
щие микроорганизмы, такие как псевдомонады и ацинетобактер, выявлены в 15% проб у септических
больных, а у больных с бактериемией отсутствовали. В то же время, при бактериемии достоверно чаще
в крови присутствовали коагулазоотрицательные стафилококки (27,8% против 5% при сепсисе) и энте-
рококки (33,3%), отсутствовавшие у септических больных (р< 0,05). По остальным микроорганизмам
существенных различий не выявлено.
При сравнении микрофлоры ран установлено, что у больных с сепсисом почти в 2 раза чаще, чем
при бактериемии высевали синегнойную палочку (88,2% и 47,1% соответственно, р<0,05). Клебсиеллы
в ранах септических больных присутствовали значительно чаще (23,5% против 5,9%), а коринебактерии — реже (29,4% против 47,1%), но различия не достоверны. Золотистый стафилококк присутство-
вал в ранах септических больных в 35,3% случаев, а при бактериемии — в 29,4% (р>0,05).
Совпадения микрофлоры, выделенной из крови и ран, отмечено у 5 из 8 больных с сепсисом (62,5%)
и у 3 из 14 с бактериемией (21,4%) (р< 0,05).
Выводы.
1. Этиологическим агентом сепсиса у обожженных чаще является золотистый стафилококк (55%),
реже — клебсиеллы (30%).
2. Микроорганизмы, высеваемые из крови и ран ожоговых больных, совпадают в 3 раза чаще при
сепсисе, чем при бактериемии.
3. Вероятность развития сепсиса при термической травме увеличивается с возрастом пациентов.

Источник: infomedfarmdialog.ru