МЕСТО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМ СИНУСИТОМ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

А.И. Крюков, д.м.н., профессор; А.Б. Туровский, д.м.н.; В.Г. Жуховицкий, к.м.н.;
Ю.В. Талалайко ГБУЗ Московский Научно практический центр оториноларингологии
Департамента Здравоохранения Москвы (директор проф. А.И. Крюков)

Нозокомиальная инфекция (НИ) на сегодняшний день является одной из основных причин леталь-
ности пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В своей практике ЛОР-врачу ста-
ционара чаще всего приходится сталкиваться с нозокомиальным синуситом (НС). В последние годы отмечается значительное увеличение доли НС в общем объеме НИ. С другой стороны, нарастает рези-
стентность возбудителей НС к антибиотикам.
В ближайшие годы, по прогнозам экспертов, не будет создано новых антибиотиков, высоко эффек-
тивных в отношении возбудителей НИ. Поэтому в настоящее время существует острая необходимость
в создании нового метода противомикробной терапии, который сможет дополнить стандартную анти-
бактериальную терапию и повысить ее эффективность. Требованиями к этому методу являются его
высокая эффективность, безопасность, доступность для широкого круга лечебно-профилактических
учреждений, относительно невысокая стоимость. Перспективным является развитие метода антибакте-
риальной фотодинамической терапии (ФДТ). Принцип действия данного метода можно проиллюстри-
ровать так: под воздействием света на фотосенсибилизатор происходит образование синглетного ки-
слорода. Синглетный кислород является сильнейшим окислителем, который приводит к повреждению
и деструкции биологических мембран.
Имеются сведения о высокой эффективности антибактериальной ФДТ при лечении острых синуси-
тов, хроническом тонзиллите, вызванных грамположительной флорой. Эффективность ФДТ в данном
случае обусловлена свойствами клеточной стенки грамположительных бактерий, которая легко реаги-
рует с большинством ФС.
Но среди возбудителей НИ преобладают грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella рneumoniae, Escherihia coli, суммарная доля которых превышает 60%. Клеточная стенка Гра-
мотрицательных бактерий практически непроницаема для молекул ФС, что существенно снижает эф-
фективность ФДТ.
Нами была проведена серия экспериментов in vitro по изучению возможности фотодинамической
инактивации K. Рneumoniae и Ps. aeruginosa. Для проведения эксперимента были выделены монокуль-
туры K. Рneumoniae и Ps. aeruginosa, характерные для отделений реанимации нашего стационара. В ка-
честве ФС были выбраны метиленовый синий в концентрации 7мкг/мл и хлорин Е6 в концентрации
0.035%. В качестве источника света был использован лазерный аппарат для фотодинамической терапии
Креолка (длина волны 660 нм, мощность 0,1—1,0 ВТ). В серии экспериментов установлено, что мети-
леновый синий, благодаря своей катионной структуре является более эффективным сенсибилизатором,
чем хлорин Е6. Также установлены оптимальные параметры для его активации: мощность 0,6 Вт, эк-
спозиция 3 мин.
В настоящее время проводится исследование клинической эффективности антибактериальной фо-
тодинамической терапии у больных с НС. В исследование вошли десять больных с поздним нозокоми-
альным синуситом. У троих синусит был вызван К. Pneumonia, у четверых сочетанием К. pneumonia
с P. aeruginosa. В трех случаях из отделяемого околоносовых пазух был выделен золотистый стафило-
кокк. Всем пациентам проводились сеансы ФДТ с указанными параметрами. Фотосенсибилизатор в па-
зуху вводился при ее пункции.
На фоне проведения ФДТ отмечалось снижение выраженности симптомов синусита. У семерых па-
циентов околоносовые пазухи были санированы, у двух — отмечалось улучшение. Один пациент вы-
был из исследования в связи со смертью, наступившей от основного заболевания (нарушение мозгово-
го кровообращения).

Источник: infomedfarmdialog.ru