НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Н.Д. Шайхразиева, зав.эпидотделом, к.м.н.; Ф.Н. Сабаева, к.м.н., доцент
ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»,
МУЗ «Городская клиническая больница № 7», Казань
Проблема распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) в крупных многопрофильных ста-
ционарах является, несмотря на достижения в современном здравоохранении, первостепенной и значи-
мой.
Цель. Оценка эпидемиологической ситуации в хирургических отделениях многопрофильного ста-
ционара и выявление эпидемиологических особенностей госпитальных инфекций.
Материалы и методы: комплексное эпидемиолого-микробиологическое исследование заболеваемо-
сти ВБИ, а именно гнойно-воспалительных заболеваний, за 9 лет, включающее микробиологический
мониторинг с использованием компьютерной программы WHONET 4.5, а также изучение антибиоти-
корезистентности диско-диффузным методом (согласно МУК 4.2.1890-04 и стандартам NCCLS). Чув-
ствительность к хлорсодержащим дезинфектантам исследовалась в соответствии с «Методическими
рекомендациями по ускоренному определению устойчивости бактерий к дезинфекционным средст-
вам» Московского городского центра дезинфекции от 10.01.2000 г. за №1100-26-0-117.
Результаты и обсуждение. Среднемноголетний показатель гнойно-воспалительных заболеваний со-
ставил 18,03 на 100 оперированных. В многолетней динамике заболеваемости ГВЗ в целом, пик ее был
зарегистрирован в 1998г. и составил 28,58±2,83 на 100 оперированных, затем наблюдалось снижение
до 14.79±2.23 на 100 оперированных в 2003г. В 2005г. уровень заболеваемости достиг 5,54±1,43 на
100 оперированных, т.е. произошло снижение заболеваемости по сравнению с 2003г. более чем в 2 раза
(Р<0,05), а с 1998г. в 5,2 раза (Р<0,05). Показатель заболеваемости ГВЗ по данным официальной стати-
стики за анализируемый промежуток времени составил 0,11 на 100 оперированных больных, исходя из
которого, можно сразу же сделать вывод, что он недостоверен. При анализе заболеваемости по нозо-
формам установлено, что ведущими были поражения мочеполового тракта (50,2%), инфекции области
хирургического вмешательства составили 32,3%, ВБИ дыхательного тракта 16,0%, прочие 1,5%. Гене-
рализованные формы ГГСИ не регистрировались.
В этиологической структуре в разные годы превалировали S.aureus, S.epidermidis, P.aeruginosa,
E. Coli, Enterococcus. Если в 2004г. доминировал S.aureus (27%), то в 2005 г. соотношение микроорга-
низмов изменилось, и стали преобладать E. Coli (22%) и P. Vulgaris (12%). В 2007 г. произошла к смена
ведущего патогенна на S.epidermidis (26%)., в 2008 г Kl. Pneumonia (28%).
При сравнении антибиотикорезистентности установлено, что среди S.epidermidis преобладали
штаммы, устойчивые к амоксициллину, эритромицину (в 65% случаев), в 57% щтаммы были устойчи-
вы в клиндамицину. Минимальным был удельный вес штаммов, устойчивых в ванкомицину (8%).
Штаммы Kl. Pneumonia в подавляющем большинстве случаев проявляли резистентность ко всем цефа-
лоспоринам (87%), оставаясь чувствительными лишь к имипенемам и меропенемам в (98%).
Выявлена высокая доля штаммов, устойчивых к хлорсодержащим дезинфекционным средствам —
в среднем 16,3±3,7%. Устойчивость микрофлоры отмечалась по отношению ко всем изучаемым дезин-
фекционным средствам: к «Жавель-Клейд» были устойчивы 12,4±5,6%, к «Жавелиону» 9,8±7,6%,
к «Пюржавелю» 10,5±4,7% штаммов.
Чувствительные микроорганизмы были неоднородны по характеристике действия на них дезинфек-
ционных средств. Доля полностью чувствительных к действию «Септустина М» штаммов — наиболь-
шая (65,4±6,1%).
Устойчивость к хлорсодержащим дезинфектантам зависела от вида микроорганизма. Наименьший
удельный вес устойчивых штаммов отмечен среди S.aureus — 24,4±5,4%. Особое внимание обращает
высокая доля по сравнению с другими культурами устойчивых штаммов Kl. Рneumonia (79,6±9,5%),
Р<0,05, т.к. именно этот микроорганизм превалирует в структуре возбудителей госпитальных гнойно-
септических инфекций.
Выводы:
1.Выявлены штаммы, полирезистентные к антибиотикам различных групп, что требует постоянной
коррекции политики применения антибактериальных препаратов на уровне закупа лекарственных пре-
паратов.
2.Необходимо активно внедрить и успешно применять в практике госпитального эпидемиолога про-
граммное обеспечение для повышения эффективности микробиологического мониторинга за госпи-
тальными штаммами.
3.Необходимо обеспечить мониторинг устойчивости к дезинфекционным средствам штаммов, цир-
кулирующих в крупном многопрофильном стационаре для оптимизации дезинфекционного режима
и дифференциального подхода к обеззараживанию различных объектов окружающей среды.
4.Полученные данные свидетельствуют о необходимости полного учета и регистрации всех случаев
(Р<0,05) ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении в полном объеме с целью проведения эпиде-
миологической диагностики заболеваемости.
Источник: infomedfarmdialog.ru
