ОПТИМИЗАЦИЯ СОПРОВОДИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ НА ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЭТАПАХ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
В.В. Шевцов, Московская городская онкологическая больница №62;
С.Д. Митрохин, д.м.н. профессор, Московская городская онкологическая больница №62;
А.Ю. Миронов, д.м.н., профессор, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова;
А.Н. Жакот, Московская городская онкологическая больница №62;
А.А. Соколов, д.м.н., Московская городская онкологическая больница №62
Цель исследования: разработка протокола сопроводительной терапии на до- и послеоперационном
этапах у больных раком легкого в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)
для снижения частоты развития нозокомиальной пневмонии в послеоперационном периоде.
Материалы и методы исследования. Для проведения работы было отобрано 60 пациентов с диагно-
зом рак легкого и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): 56 мужчин и 4 женщины в воз-
расте от 42 до 81г. Средний возраст больных составил — 61,5±19,5 лет. Все пациенты были разделены
на две группы — основную и контрольную. В основной группе у 12 (40%) пациентов диагностирована
ХОБЛ первой, у 17( 56,7%) второй и у 1 (3,3%) третьей стадии. В контрольной группе у 15 (50%) паци-
ентов диагностирована ХОБЛ первой, у 12 (40%) второй и у 3 (10%) третьей стадии. Все пациенты
получили хирургическое лечение по поводу рака легкого. У всех пациентов проводилось исследование
по схеме: исследования функции внешнего дыхания с оценкой ОФВ1/ФЖЕЛ, ОФВ1; проведение брон-
ходилатационного теста — по вторное исследование функции внешнего дыхания через 15 минут после
вды хания четырех доз сальбутамола по 100 мкг. Пациенты основной группы получали пробиотик
«Нормоспектрум» за 7 дней до операции и 10 дней после операции. Кроме этого им проводилась селек-
тивная деконтаминация кишечника (СДК) по схеме: клабакс .(Clarithromycin). 0,5х2 раза в день; докси-
циклин( Doxycycline) 0,1х2 раза в день; метронидазол 0,5х3 раза в день. Всем пациентам основной и контрольной группы проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП) цефурокси-
мом внутривенно по схеме: первая доза (1,5 гр.) за 40—60 мин до начала операции; вторая доза (0,75 гр.)
через 8 часов после введения первой дозы; третья доза (0,75 гр.) через 8 часов после введения второй
дозы.
Результаты исследования. В послеоперационном периоде в основной группе у 8 пациентов диагно-
стированы инфекционные осложнения со стороны бронхо-легочной системы, что составило 25,6% от
всех больных этой группы. В контрольной группе инфекционные осложнения со стороны бронхо-ле-
гочной системы развились у 16 больных, что составило 53,3% от всех пациентов контрольной группы.
У пациентов основной группы (по данным микробиологического исследования мокроты) до назначе-
ния препарата — пробиотика в сочетании с СДК грамположительные бактерии выделялись у 51% боль-
ных, грамотрицательные у 21,3%, грибы Candida albicans у 27,7%. После проведения терапии пробио-
тиком в сочетании с СДК грамположительные бактерии выделялись у 48%, грамотрицательные только
у 8%, грибы Candida albicans у 24% больных. В мокроте пациентов контрольной группы после прове-
дения терапии грамположительные бактерии были выделены у 47%, грамотрицательные у 24,4%, гри-
бы Candida albicans у 28,6%. Таким образом, выявлено достоверное снижение количества штаммов
грамотрицательных бактерий в мокроте больных из основной группы.
Заключение. Предложенный протокол сопроводительной терапии, проводимый больным раком
легкого в сочетании с ХОБЛ на до- и послеоперационном этапах позволил нам в 2 раза снизить коли-
чество нозокомиальных пневмоний в послеоперационном периоде у этой категории онкологических
больных.
Источник: infomedfarmdialog.ru
