ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ

Л.А. Синякова, д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ
ДПО РМАПО (зав. каф. член-корр. РАМН, проф. О.Б. Лоран) на базе ГКБ им. С.П. Боткина
(гл. врач проф. В.Н. Яковлев)

Антибактериальная профилактика (АБП) — назначение антимикробного препарата (АМП) в перио-
перационном периоде с целью предотвращения развития инфекций в области хирургического вмеша-
тельства (ИОХВ), которые подразделяются на: ИОХВ разреза (поверхностные и глубокие) и ИОХВ ор-
гана/полости.
Грамотрицательные возбудители являются наиболее частой причиной возникновения хирургиче-
ских инфекций. Согласно последним руководствам Американского общества инфекционных болезней
(Infectious Diseases Society of America, IDSA) и Общества хирургической инфекции (Surgical Infection
Society, SIS) , при осложненной интраабдоминальной инфекции (ИАИ) среди грамотрицательных ми-
кроорганизмов наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli, а среди анаэро-
бов — Bacteroides spp. Существует тенденция к увеличению числа ИАИ, вызванных бета-лактамазами
расширенного действия (БЛРС)-продуцирующими штаммами E. coli.
Наиболее частые ошибки антибактериальной профилактики (АБП): неправильный выбор показа-
ний, соответственно, пренебрежение АБП при выполнении экстренных вмешательств с формировани-
ем контаминированных ран и с другой стороны — АБП при отсутствии показаний; неадекватный вы-
бор антибиотика, спектр активности которого либо слишком широк (цефалоспорины III поколения),
либо не соответствует вероятным возбудителям ИОХВ в данной анатомической области; введение пер-
вой дозы антимикробного препарата (АМП) после закрытия раны; длительное «псевдопрофилактиче-
ское» назначение антибиотиков в послеоперационном периоде.
Перед операцией необходимо ответить на следующие вопросы:
– требует ли предстоящее оперативное вмешательство АБП?
– какой препарат показан для АБП в данной анатомической области?
– определить режим (доза, время, путь введения, кратность и длительность) применения АМП.
Препаратами выбора для антибиотикопрофилактики должны быть препараты, которые во-первых,
активны в отношении известных или наиболее вероятных возбудителей в зоне операции, во-вторых,
проникают и накапливаются в зоне операции, в-третьих, не являются препаратами, которые широко
используются в данном отделении для лечения, в четвертых, препарат не должен влиять на фармакоки-
нетические параметры средств для анестезии, особенно с миорелаксантами. Указанным требованиям
отвечают следующие препараты: цефалоспорин I поколения (цефазолин), цефалоспорин II поколения
(цефуроксим), ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/суль-
бактам), карбапенемы (эртапенем) — в колоректальной хируругии, фторхинолоны (ципрофлоксацин).
В ГКБ им. С.П. Боткина — 1077 хирургических коек, в 2011 году выполнено 20543 операции. Поэ-
тому, проблема периоперационной антибиотикопрофилактики является крайне актуальной. Соблюде-
ние принципов антибактериальной профилактики, адекватный выбор препаратов, чаще всего эмпири-
чески, позволяют улучшить результаты лечения, уменьшить количество послеоперационных
осложнений, снизить летальность.

Источник: infomedfarmdialog.ru