ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМИ СТАФИЛОКОККАМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Л.С. Гладкова, зам.главного врача, к.м.н., доцент кафедры МПФ ППО Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова, Ш.Л. Восканян, врач-эпидемиолог, А.Г. Шанина, врач-бактериолог,
к.м.н., ГКБ № 57 города Москвы

Одной из актуальных проблем стационаров является распространение и циркуляция резистентных
клонов потенциальных возбудителей заболеваний. Однако немногие из госпитальных эпидемиологов
владеют эпидемиологической ситуацией по антибиотикорезистентности в стационаре. Большей ча-
стью это объясняется несовершенством организационно-правовой базы. Ни в одном методическом до-
кументе не определен механизм эпидемиологического контроля за антибиотикорезистентностью с про-
филактической точки зрения, не решен вопрос кадрового потенциала обеспечения эпидемиологической
деятельности в учреждениях здравоохранения.
Между тем, непрерывное слежение за антибиотикорезистентностью и ее детерминантами является
мощным инструментом для более полной и достоверной регистрации внутрибольничных инфекций
в лечебном учреждении и разработки профилактических мероприятий для сдерживания появления
и распространения антибиотикорезистентности на локальном уровне.
Целью нашей работы явилось изучение инфекций, вызванных метициллинрезистентными стафило-
кокками, для разработки профилактических мероприятий в многопрофильном стационаре.
Стафилококки занимают 2-е место в структуре выделенных микроорганизмов из биоматериалов па-
циентов. Метициллинрезистентные стафилококки составляют 15,5 % в 2010 и 2011 гг. Среди выделен-
ных стафилококков наибольшее количество 66,6 — 69,0 % приходится на золотистый стафилококк.
Однако максимальное количество метициллинрезистентных стафилококков приходится на эпидер-
мальный стафилококк и составляет 51,0—65,8 %.
Доля метициллинустойчивого золотистого стафилококка среди выделенного вида составляет 8,0—
10,0 %, в то время как доля метициллинустойчивого эпидермального стафилококка в несколько раз
выше и составляет 27,2—30,5 %. Таким образом, эпидермальный стафилококк является наиболее зна-
чимым в формировании эпидемического процесса в больничной среде.
Чаще всего метициллинрезистентные стафилококки выделяются из биосред пациентов в пульмоно-
логическом отделении, отделении 2-й сосудистой хирургии и реанимационном отделении, где проходят
лечение пациенты с обострениями хронических заболеваний органов дыхания и сосудистой системы.
В результате анализа 150 электронных историй болезни установлено, что наибольшее количество
метициллинрезистентных стафилококков выделяется из мокроты больных с диагнозами: хроническая
обструктивная болезнь легких, пневмония, бронхиальная астма, сахарный диабет, муковисцедоз уже
при поступлении в стационар, а также из раневого отделяемого после проведения операций на артериях нижних конечностей. Следовательно, прием антибактериальных препаратов является одним из пу-
сковых механизмов развития резистентности не только у госпитальной, но и эндогенной микрофлоры.
Факторами риска являются неоднократные предыдущие госпитализации или операции на артериях
нижних конечностей, большой стаж хронического заболевания, сопутствующий сахарный диабет.
Наиболее ценную информацию для госпитального эпидемиолога представляет выделение метицил-
линрезистентных стафилококков из стерильных в норме источников, таких как кровь, спинномозговая
жидкость и др. Персистирующая бактериемия является наиболее точным прогностическим признаком
осложненного течения заболевания и, как правило, является инфекцией, связанной с оказанием меди-
цинской помощи. При изучении медицинских карт с положительными результатами гемокультуры вы-
явлены такие своевременно незарегистрированные внутрибольничные инфекции, как сепсис и по-
стинъекционный абсцесс.
Таким образом, метициллинрезистентные стафилококки являются частой причиной серьезных как
внебольничных, так и внутрибольничных инфекций. Доступность и широкое применение антибакте-
риальных препаратов в России вне стационара являются основным из определяющих неблагоприят-
ную ситуацию факторов.
На сегодняшний день невозможно отказаться от лечения пациентов антибактериальными препара-
тами в условиях стационара. Поэтому все большее значение приобретает внедрение рациональных
профилактических мероприятий, направленных на разрыв естественных механизмов передачи инфек-
ций, вызванных метициллинрезистентными микроорганизмами. От качества организации и проведе-
ния этих мероприятий в значительной мере зависит успех лечения больных, а также продуктивность,
комфортность и безопасность профессиональной деятельности персонала.

Источник: infomedfarmdialog.ru