ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ МОЕЧНО-ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МАШИН ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ИНСТРУМЕНТОВ В ЛПУ. ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ И ИХ ИСПРАВЛЕНИЕ

С.А. Крутовских, Д-р Вайгерт Сервис
В.В. Тарасов, Миле СНГ

Мойка и дезинфекция инструментов в операционном отделении больницы или в поликлинике не
представляет особых проблем, если Вы располагаете современным автоматическим моечным оборудо-
ванием. В наше время использование такого оборудования не только в центральном стерилизационном
отделении, но и в отделениях больницы и поликлиники становится уже привычным делом. С появле-
нием в Вашем отделении современной машины, культура производства повышается, освобождается
персонал для выполнения других работ, существенно снижаются затраты на моющие и дезинфициру-
ющие средства. Наконец, самое важное преимущество — неизменно высокое качество обработки ин-
струментов, которое недостижимо при ручной мойке и дезинфекции.
Достаточно элементарных знаний и навыков, чтобы Ваша помощница — моечная машина с режи-
мом дезинфекции проводила свою работу, не отвлекая Вас от других работ. Элементарно просто загру-
зить весь накопившийся после операций инструментарий в тележки, контейнеры и вставки, произвести
загрузку машины, закрыть дверь, выбрать стандартную программу обработки, нажать кнопку «старт».
И Вы свободны для других работ в течение часа или чуть более. Далее, по сигналу от машины о том,
что процесс завершен, Вы разгружаете машину, принимая идеально помытый и продезинфицирован-
ный инструмент, готовый к использованию в отделении, или отправляете его в центральное стерилиза-
ционное отделение для дальнейшей обработки.
Однако установив в отделении такой автомат, Вы, возможно, не всегда будете уверены, все ли пра-
вильно Вы делаете, и каковы последствия Ваших действий? Такие сомнения и вопросы возможны в пе-
риод освоения машины, а также при смене типажа инструментов.
А стоит ли вообще переходить с привычного процесса ручной мойки инструментов на машинный?
Вопрос не только риторический, но отчасти и провокационный. Ведь уже существует богатая практика
применения автоматического оборудования в лечебных организациях во всем мире. Эта практика пока-
зывает огромные преимущества машинной обработки в деле борьбы с внутрибольничными инфекция-
ми. Она реально освобождает персонал от рутинных, часто небезопасных работ. Эта практика убеди-
тельно показывает реальную экономию химических дезинфицирующих и моющих средств в отделении
больницы и в поликлинике. И, наконец, введение в действие новых стандартов, правил и норм по орга-
низации процессов подготовки инструментов для манипуляций, ставит последнюю точку в этом вопро-
се: только машинная мойка может обеспечить требуемые, стабильные результаты обработки. В России
уже введен в действие Государственный стандарт ГОСТ Р ИСО 15883-1-2008, часть 1 «Машины мою-
щее — дезинфицирующие», который является основой для формирования нормативной базы для стан-
дартизации процессов обработки инструментов как в центральном стерилизационном отделении, так
и в отделениях.
Второй вопрос, встающий перед нами, какое оборудование выбрать? Ответ банально прост — в от-
делении должна работать машина надежная, простая в управлении и не капризная в обслуживании. На
последнем остановимся отдельно. Ваша помощница не должна Вас постоянно о чем-то спрашивать,
мигая какими-то лампочками и призывая к вмешательству сервисного инженера. Также, она не должна
ставить перед персоналом «неразрешимых» задач типа: какова правильная дозировка моющих и дезин-
фицирующих веществ и правильно ли подключена машина к канистрам с детергентами и т.д. На все
эти и подобные им вопросы отвечает сервисный инженер при подключении машины и вводе ее в эк-
сплуатацию. Проведение обучения персонала правильной работе с оборудованием — это обязательное
условие при продаже автоматического оборудования. Машина должна быть укомплектована тележка-
ми, вставками и другими приспособлениями для правильного размещения инструментов в рабочей ка-
мере. Выбор модели машины должен производиться, исходя из требований отделения по обеспечению необходимого оборота инструментов. При неправильном размещении инструментов в рабочей камере страдает качество очистки и дезинфекции.
Важный вопрос — правильный выбор подходящей программы мойки и дезинфекции. Процессы
обработки инструментов в моечной машине, несмотря на их сложность, уже достаточно хорошо изуче-
ны. Пользователям рекомендован к применению ряд стандартных режимов обработки, включающих,
например, предварительное ополаскивание, мойку в щелочной среде, нейтрализацию в кислой среде,
предварительное и окончательное ополаскивание в обессоленной воде, термическую дезинфекцию
и сушку горячим воздухом. В таком порядке проходит процесс обработки инструментов, широко из-
вестный под названием Vario TD, — стандартная программа мойки и термической дезинфекции, полу-
чившая распространение практически во всем мире. Однако такая программа обработки не может ре-
комендоваться для инструментов термически уязвимых. В этом случае выбирается другой процесс
обработки — программа термохимической дезинфекции. Она также стандартизована и не привносит
в работу оператора дополнительных проблем при ее применении. Вопрос правильного выбора нужной
программы обработки далеко не праздный. От правильных режимов мойки, от точной дозировки мою-
щих и дезинфицирующих веществ, от эффективной сушки горячим воздухом зависит очень многое,
а именно качество обработки инструмента, его долгий срок эксплуатации без повреждений. Общим
моментом, объединяющим практически все программы обработки инструментов в моечных машинах,
является то, что очистка инструментов и их дезинфекция осуществляются в рамках одной программы.
Это означает, что загрузив использованные после манипуляции инструменты, выбрав на дисплее необ-
ходимую программу обработки и запустив ее в действие, по завершении программы мы получаем очи-
щенный, продезинфицированный и высушенный инструмент.
Высокое качество предварительной очистки инструментов — это обязательное условие получения
качественной стерилизации. Изучением проблемы обеспечения чистоты медицинского инструмента
с применением автоматического оборудования мировое научное сообщество активно занимается на
протяжении уже десятилетий. Широкое распространение различных вирусных заболеваний, включая
внутрибольничные инфекции, заставляет ученых и практиков активизировать работы в этом направле-
нии. К настоящему моменту разработаны и внедряются в практику различные режимы обработки ин-
струментов, стандартные и специальные программы, общие и специализированные методики очистки
и дезинфекции инструментов. Компания Mиле, Германия известный во всем мире изготовитель моеч-
ного оборудования для очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, лаборатор-
ного и аптечного стекла, является активным разработчиком новых методов и процессов обработки из-
делий медицинского назначения и инициатором внедрения инноваций в практику. На
лабораторно-исследовательской базе предприятий Miele с 60-х годов прошлого века проводятся актив-
ные работы по поиску эффективных методов обработки различных типов медицинских инструментов.
Автоматическое оборудование Миле позволяет производить как термическую, так и термохимиче-
скую дезинфекцию инструментов. Новые методы обработки предлагаются в качестве специальных
способов повышения эффективности очистки «критических» инструментов (программа Oxivario), так-
же ортопедических инструментов и моторных систем с повышенными требованиями по бережной
и эффективной обработке (программа Orthovario).
Введение новых норм в области обработки инструментов во всем мире повысило общую планку
требований к автоматическому моечному оборудованию, а также к параметрам рабочих процессов.
В связи с этим компания Миле ввела целый ряд конструктивных новшеств в оборудование. В их чи-
сле — автоматический контроль скорости вращения рабочих органов мойки — разбрызгивающих ко-
ромысел Perfect Speed Sensor, высокоточные дозирующие устройства и контроль объема дозировки
моющих и дезинфицирующих средств Perfect Flow Sensor, контроль качества окончательного опола-
скивания инструментов Perfect Pure Sensor, новая сенсорная панель управления Perfect Touch Control
и другие. Все указанные новации введены в автоматы новой серии PG.
С 2011 г. в компании Миле началось изготовление и поставка заказчикам новой продукции — паро-
вых стерилизаторов. Изготовление стерилизаторов производится на заводе Miele в г.Бюрмосе, Австрия.
Для практического здравоохранения разработаны основные этапы ПСО ИМН. Предстерилизацион-
ной обработке подвергаются все изделия медицинского назначения, подлежащие стерилизации. ПСО — важнейший этап в подготовке ИМН к стерилизации. Причем, в нашей стране, принят стандарт, когда 

ПСО проводится в 2 этапа -1-ый в отделениях, после использования ИМН, а 2-ой — в ЦСО (Корнев
И.И. Савенко C.М. 2011 г.)).
Механизированный метод ПСО уже более 10 лет широко применяется в нашей медицинской пра-
ктике. Во многих ЛПУ отработаны программы термодезинфекции с применением моющих средств,
производства химической фабрики Dr.Weigert , Германия. Это щелочное средство neodisher FA и ки-
слотное средство neodisher N, они хорошо себя зарекомендовали для обработки хирургических инстру-
ментов в ЦСО. Серия препаратов neodisher LaboClean , была специально разработана для обработки
различных типов лабораторного стекла в моечных дезинфекторах. Эти средства предназначены для
различных загрязнений и отвечают всем требованиям международных стандартов. При выборе того
или иного средства из серии neodisher LaboClean, необходимо учитывать тип загрязнения стекла и тип
моечной машины (т.к. некоторые машины работают на порошковых средствах, а некоторые на жидких).
Особое внимание надо уделять при ПСО инструментов для МИХ. Это конструктивно сложный ин-
струмент, состоящий из титановых сплавов, алюминия, термолабильных компонентов, стали и проч.
Данное оборудование требует совершенно других подходов к процессу ПСО в моечно-дезинфицирую-
щих машинах. Международная группа (AKI) постоянно испытывает и тестирует различные материалы
и химические компоненты для совершенствования технологий обработки ИМН. Сейчас, по данным
института Роберта Коха, наиболее универсальным моющим средством является препарат на основе
гидроокиси калия, в сочетании ПАВ, с pH<10. Препарат neodisher MediClean, отвечающий этим требо-
ваниям, хорошо зарекомендовал себя для обработки жестких и гибких эндоскопов, эластомеров, изде-
лий из алюминия, оптики. Для целей термохимической дезинфекции в моечных машинах, когда темпе-
ратура обработки не превышает 60 гр. С, химическая фабрика Dr.Wiegert, предлагает 2 препарата — это
neodisher Septo DN (ДВ- глютаровый альдегид и глиоксаль) и neodisher Septo PAC (ДВ- надуксусная
кислота и перекись водорода). Эти препараты имеют государственную регистрацию и внесены реестр
дезинфицирующих средств РФ.
Факторы, влияющие на качество обработки ИМН в моечно-дезинфекционных машинах: качество
воды, температура, правильный подбор моющего средства, время.
Типичными ошибками, при использовании моечной техники, являются обработка различных по со-
ставу изделий в одной машине, одним средством и на одной программе мойки. Не выдерживается тем-
пературный режим, т.к. персонал не устраивает время мойки инструмента. Не правильная укладка ин-
струмента в моечные машины — результат некачественная мойка, инструмент остается непромытым.
Плохое качество воды приводит к образованию налета и водного камня на деталях машин и ИМН, что
ведет к образованию коррозии на инструментах. Иногда образуется налет из остатков дезинфицирую-
щих средств, используемых при первичной ПСО в отделениях.
Таким образом, все перечисленные факторы, влияют на результат ПСО механизированным спосо-
бом и они должны быть учтены при применении моечной техники и специальных моющих средств
в ЛПУ.

Источник: infomedfarmdialog.ru