ПРОБЛЕМА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРАХ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

С.А. Кузнецова, заместитель директора Рязанского медицинского колледжа

На сегодняшний день основным нормативным документом, регламентирующим проведение дезин-
фекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментов и изделий медицинского назна-
чения многоразового пользования является ОСТ 42-21-2-85. Созданный и утвержденный 23 года назад
он, естественно, не соответствует сегодняшним требованиям и возможностям, новым технологиям. За это время появились сотни препаратов, обладающих одновременно и дезинфицирующими и моющими
свойствами. И перечень таких средств ежегодно пополняется. Промышленность предложила медицине
моющее-дезинфицирующие машины (название говорит само за себя) и ультразвуковые мойки для
предстерилизационной очистки (ПСО) изделий медицинского назначения, применение которых позво-
ляет в корне пересмотреть требования к проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий
в ЛПУ.
Как известно: последовательность обработки медицинских инструментов включает в себя три эта-
па: дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию.
Здравый смысл диктует, а контролирующие органы строго следят за тем, чтобы последовательность
соблюдалась именно в такой очередности. И это более чем оправдано при ручной обработке. После
использования инструмент является потенциально опасным. Для дальнейших манипуляций с ним его
необходимо, как можно быстрее продезинфицировать, т.е. убить всю патогенную флору, которая попа-
ла на него от больного, для того, чтобы не заразился обрабатывающий инструменты персонал, и инфек-
ция не начала бы свое дальнейшее распространение. Заражение в таких случаях может произойти эле-
ментарно: достаточно небольшого укола или незаметной, микроскопической трещинки, ранки на руке
медицинского сотрудника. Вот почему так важно сразу же после использования и до начала очистки
инструмент обеззаразить — продезинфицировать. Только после того, как он пробыл в дезинфицирую-
щем растворе определенной время (для каждого средства оно свое, в среднем — 30 мин), необходимое
для дезинфекции, можно приступать к следующему этапу — предстерилизационной очистке.
Предстерилизационная очистка (ПСО) изделий медицинского назначения (ИМН) самый трудоем-
кий и травмоопасный этап, от качества проведения которого во многом зависит распространение вну-
трибольничных инфекций (ВБИ). Так как современные растворы в большинстве своем бифункцио-
нальны — обладают и дезинфицирующими и моющими свойствами, очистку проводят в том же
растворе, в котором проходила дезинфекция. Итак, ПСО представляет собой механическую очистку,
отмывку от различных загрязнений (биологические жидкости; костная, жировая, эпителиальная ткани,
лекарства и т.д.). От них, до недавнего времени, избавлялись с помощью щеток, салфеток, ершиков. Не
всегда эти загрязнения видимы. При таком ручном труде требовать качественной однородной обработ-
ки поверхностей, особенно сложных инструментов с замковыми частями, каналами не приходилось.
Кроме того, многие моюще-дезинфицирующие растворы фиксируют белковые загрязнения, как бы
приваривая к инструментам кровь, гной, кусочки тканей. Отмыть их особенно в труднодоступных ме-
стах становится и вовсе проблематично. Риск травматизма и, следовательно, инфицирования при ПСО
крайне велик: каждый зажим, каждый скальпель, каждую иголочку нужно тщательно очистить, не
оставляя «мертвых зон». Это практически невозможно и на это требуется очень много времени.
Организация предстерилизационной очистки и дезинфекции в ЛПУ при помощи ультразвуковую
установку механизированной очистки медицинских инструментов УЗО МЕДЭЛ позволяет устранить
и минимизировать влияние этих факторов.
Ультразвуковые мойки позволяют автоматизировать процесс ПСО и интенсифицировать процесс
дезинфекции: они чистят поверхности инструментов одинаково качественно, независимо от сложности
конфигурации инструментов; чистят одновременно большие партии ИМН. При проведении дезинфек-
ции и ПСО в одном растворе, и в ультразвуковой мойке ультразвуковую очистку можно включить во
время дезинфекции инструментов на любом её этапе, даже в самом начале, не дав загрязнениям «при-
кипеть» к поверхности, а наоборот — разрушить их и тем, самым обеспечить более быстрый доступ
дезинфектанта к обрабатываемым поверхностям.
Таким образом, помимо того, что при ультразвуковой предстерилизационной очистке практически
полностью исключается тактильный контакт обслуживающего персонала с контаминированным (зара-
женным) инструментом и качество самой очистки составляет 100%, чего нельзя достичь при ручной
очистке, времени на подготовку инструментов к стерилизации требуется в 2—3 разa меньше, чем толь-
ко на дезинфекцию и в разы, чем на дезинфекцию и ПСО вместе при ручной обработке.
Даже при использовании бифункциональных растворов, исключающих этап отмывки между дезин-
фекцией и ПСО, при ручном способе это время складывается из времени (t) дезинфекции плюс не ме-
нее полминуты на каждый отдельный предмет независимо от размеров и сложности конфигурации.

При ультразвуковой очистке максимально это время может равняться времени дезинфекционной эк-
спозиции, так как режим очистки идет параллельно. А за счет того, что загрязнения разбиваются уль-
тразвуком в первые же минуты дезинфекции это время сокращается в 2-3 раза. Последовательность
этапов дезинфекции и ПСО больше не имеет значения. Целесообразно и предварительную очистку (до
дезинфекции) проводить с помощью ультразвука. Подготовка инструментов к стерилизации в ультраз-
вуковых мойках стала безопасной, качественной, быстрой. Многие специалисты поняли это и уже
просто требуют у производителей методики совмещенных режимов дезинфекции и предстерилизаци-
онной очистки.
В заключение хочется отметить, что Приказ Минздравсоцразвития РФ №753 от 1 декабря 2005 года
декларирует наличие ультразвуковых моек в отделениях и кабинетах гастроэнтерологии, ревматоло-
гии, эндоскопии, хирургии, операционных, перевязочных, в стоматологии и клинико-диагностических
лабораториях.
Практически все новые моюще-дезинфицирующие растворы при регистрации проходят испытания
на предмет применения их в ультразвуковых мойках.
Опыт лечебно-профилактических учреждений, где уже внедрены эти технологии, подтвердил на
практике, что механизированный способ дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очист-
кой дает значительный экономический эффект как немедленный, за счет сокращения трудозатрат и вре-
мени медицинского персонала, так и перспективный, за счет сохранения фонда дорогостоящих меди-
цинских инструментов и изделий.

Источник: infomedfarmdialog.ru