ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ ОБРАЩЕНИЯ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Е.В. Пережогин, главный врач ГКБ №70, д.м.н.; В.К. Сокольская, заместитель главного
врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам ГКБ №70; И.В. Ноздреватых, врач-
эпидемиолог ГКБ №70., д.м.н.

Утилизации медицинских отходов на протяжении последних десятилетий привлекает к себе все бо-
лее пристальное внимание. Всемирная организация здравоохранения в 1979 г. (ВОЗ) отнесла отходы
медицинской сферы к группе особо опасных и указала на необходимость создания специализирован-
ных служб по их уничтожению и переработке. К списку опасных отходов в настоящее время относят
около 50 видов, среди которых ведущее место отводится к медицинским, объем и структура которых из
года в год возрастает.
Все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), вне зависимости от их профиля и коечной мощ-
ности в результате своей деятельности образуют различные по фракционному составу и степени опа-
сности отходы, поэтому в каждом из них должна быть организована система сбора, временного хранения, обработки и транспортирования отходов. Пристальное внимание этому вопросу уделяется в РФ,
в том числе и в Департаменте здравоохранения г. Москвы. С выходом новых санитарных правил и норм
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими от-
ходами», многие проблемные вопросы в ЛПУ юридически и практически были решены. В ряде случа-
ев в учреждениях города реализованы специальные программы и организованы участки по обеззара-
живанию, в других осуществляется вывоз медицинских отходов специализированными организациями
на специальные полигоны для медицинских отходов. Так, в ГКБ №70 организован участок для клини-
ко-диагностической лаборатории по обеззараживанию медицинских отходов с использованием устано-
вок с электромагнитным излучением. Отходы других отделений после химической дезинфекции выво-
зятся специализированной организацией на специальные полигоны. Такая организация обращения
с медицинскими отходами существенно снижает риски, связанные распространением инфекционных
заболеваний.
Однако и сегодняшняя нормативная база не в полном объеме отвечает практической реализации си-
стемы обращения с медицинскими отходами и требует принятия дополнительных решений.
Среди таких проблемных вопросов можно выделить:
а) Для учреждений, имеющих участки по обеззараживанию медицинских отходов:
– запрещение утилизировать обезвреженные (прошедшие стерилизацию) медицинские отходы сов-
местно с отходами класса А, если после аппаратных способов обеззараживания не происходит измене-
ния их товарного вида (измельчение, спекание, прессование и так далее). Так как многие установки по
обезвреживанию медицинских отходов не меняют товарного вида отходов, то становятся экономически
более затратными по сравнению с системой только химического обеззараживания;
– нет четкого определения потенциально инфицированных отходов, что ведет к разному пониманию
системы их сбора, а, следовательно, к объемам отходов, которые должны пройти обработку;
– запрещение вручную разрезать отходы класса Б, в том числе использованные системы для внутри-
венных инфузий, повышает вероятность травмирования персонала при перегрузке мягкой упаковки
и исключает возможность применения установок с электромагнитным излучением, так как от нагретых
металлических частей расплавляются баки установки и создаются условия для пожара;
– требование сбора жидких отходов класса Б в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емко-
сти с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность само-
произвольного вскрытия, вступает в противоречие с разрешением их слива без предварительного обез-
зараживания в систему централизованной канализации;
– непонятна необходимость учета количество единиц упаковки каждого вида отходов в структурном
подразделении, если эти сведения в обобщенном виде за каждое подразделение регистрируются в тех-
нологическом журнале учета медицинских отходов всей организации;
– использование педальных ведер для сбора медицинских отходов в местах их образования способ-
ствуют загрязнению помещения (принцип насоса).
б) Для учреждений, не имеющих участки по обеззараживанию медицинских отходов:
– не решен вопрос обеззараживания крови в закрытых вакуумных емкостях.
– сомнительна эффективность обеззараживания легкого мягкого инвентаря (одноразовые халаты,
простыни и др.) при отсутствии устройств по их погружению в дезраствор.
в) Общие проблемные вопросы:
– почему жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) допускается сливать без предва-
рительного обеззараживания в систему централизованной канализации, а пищевые отходы нет;
– зачем в организации должно быть разработано два документа по обращению с медицинскими от-
ходами (инструкция и схема), когда они являются единым целым в системе данной работы.
Многолетний опыт работы с медицинскими отходами позволяет сделать следующие выводы и пред-
ложения:
– ряд поставленных проблемных вопросов требует нормативного оформления;
– необходимо снятие запрета на размещение участка по обеззараживанию отходов в составе меди-
цинских подразделений (установок с электромагнитным излучением), так его приближение к местам образования отходов с эпидемиологической точки зрения предпочтительнее и экономически оправ-
данно;
– с целью снижения расходов на приобретение одноразовых расходных материалов, целесообразно
сбор острых отходов осуществлять в емкости из-под использованных дезрастворов, для чего последние
должны быть укомплектованы дополнительными крышками-иглосъемниками.

Источник: infomedfarmdialog.ru