ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
С.Н. Переходов, профессор; М.И. Васильченко, профессор; М.Д. Дибиров, профессор;
Н.К. Вабищевич, к.м.н.; Н.Н. Хачатрян, к.м.н.
ГКБ № 50
Профилактика послеоперационных раневых осложнений остается одной из актуальных проблем
современной хирургии. Несмотря на различные меры антисептики, периоперационной антибиотико-
профилактики, количество послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений остается на вы-
соких цифрах и достигает 4—17% после срединной лапаротомии, по данным различных авторов [Го-
стищев В.К., 1998, Justinger Ch., 2009, Israelsson L.A., 1996].
Послеоперационные осложнения существенно увеличивают пребывание больных в стационаре.
Среднее увеличение продолжительности пребывания в стационаре на 10 дней приводит к экономиче-
скому ущербу и повышению затрат на лечение послеоперационного осложнения в странах Европы
в среднем на 2 тысячи евро на 1 больного [Plowman R, 2001, Leaper DJ, 2004].
Риск развития послеоперационных осложнений зависит от различных факторов, связанных с состо-
янием больного, микробной обсемененности операционного поля, операционной техники, характером
оперативного вмешательства и т.д.
С целью уменьшения частоты инфекционных послеоперационных осложнений широко исполь-
зуется метод антибиотикопрофилактики, целью которой является создание максимальных концен-
траций антибактериального препарата в тканях к моменту наибольшего интраоперационного за-
грязнения.
Антибиотикопрофилактика используется у больных, которым предполагается оперативное вмеша-
тельство класса II и III, а также класса I, если имеются факторы риска неблагоприятного течения после-
операционного периода.
Оптимальный профиль антибактериального препарата для антибиотикопрофилактики должны ох-
ватывать спектр возбудителей раневой инфекции — Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus spp, Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp, Klebsiella spp, анаэробы — при операциях на
толстой кишке, органах малого таза, в области головы и шеи. Таким образом, основными препарата-
ми, используемыми для профилактики, являются цефалоспорины II поколения и защищенные пени-
циллины.
В нашей клинике проведен ретроспективный анализ эффективности различных режимов антибио-
тикопрофилактики при различных операциях. Таблица 1.
Хотя радикальные операции на ободочной кишке относятся к группе контаминированных операций,
эти операции связаны с наиболее высоким риском развития осложнений в связи с высокой контамина-
цией во время операции, инфицированием брюшной полости при кишечной непроходимости и пери-
фокальном воспалении. Кроме того, осложнения, развившиеся в послеоперационном периоде, имеют
жизнеугрожаюший характер. В связи с этим, адекватная антибактериальная профилактика и терапия
имеют важное значение. Стандартная антибиотикопрофилактика, используемая при контаминирован-
ных операциях, неадекватна. Для профилактики инфекционных осложнений при 46 колоректальных
операциях положительные результаты получены при использовании карбапенема I поколения — эрта-
пенема однократно в сутки по 1 г внутривенно.
Таким образом, периоперационная антибиотикопрофилактика позволяет уменьшить количество ин-
фекционных послеоперационных осложнений. Однако количество их, тем не менее, остается высоким,
особенно в группах больных, которым выполнены контаминированные операции. Не всегда удается
достичь оптимальной концентрации антибиотика в тканях со сниженной перфузией. Кроме того, часть
осложнений развивается в отдаленном периоде, после выписки больного из стационара. В поисках
средств снижения частоты раневых осложнений были созданы нити с антибактериальным покрытием.
Однако использование антибиотиков для покрытия шовного материала, безусловно, связано с риском
нарастающей антибиотикорезистентности. Более перспективным представляется направление с ис-
пользованием нитей с антисептическим покрытием для снижения числа послеоперационных осложне-
ний.
Под нашим наблюдением находилось 133 больных, которым выполнены условно-чистые операции
на желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и ободочной кишке. Больные были
распределены в 2 группы. Основную группу составили 65 больных, которым были выполнены услов-
но-чистые операции на желудочно-кишечном тракте с использованием рассасывающегося шовного ма-
териала с антисептическим покрытием для наложения желудочных и кишечных швов и ушивания пе-
редней брюшной стенки. Выявлены статистически достоверные различия в количестве
послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Послеоперационные осложнения возникли
у 8 больных в основной и у 22 больных в контрольной группе. Отмечены существенные различия
в длительности пребывания больных в ОРИТ в послеоперационном периоде при развитии осложне-
ний: в группе с неосложненным течением послеоперационного периода койко-день составил 3,250 при
среднеквадратичном отклонении в процентах 0,707. В группе с осложненным течением статистически
значимое удлинение пребывания больного в реанимационном отделении — 4,471 (среднеквадратичное
отклонение — 6,760).
Профилактика послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии обеспечивается ком-
плексом мероприятий в пред- и послеоперационном периодах в зависимости от класса оперативного
вмешательства, состояния больного и результатов мониторинга резистентности в стационаре.
Источник: infomedfarmdialog.ru
