СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ — ВАЖНЕЙШЕЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
И.И. Корнев, профессор кафедры дезинфектологии РМАПО, руководитель центра
стерилизации, д.м.н., профессор; Г.А. Баранов, заместитель главного врача по хирургии,
д.м.н., профессор; В.П. Башилов, заведующий хирургическим отделением №2, д.м.н.,
профессор; В.И. Минаев, лаборатория клинической микробиологии, д.м.н., профессор
-ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента
Профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ) является важнейшей задачей здравоохранения.
Решение этой задачи позволит обеспечить эпидемическую безопасность оказания медицинской помо-
щи. Исключительно большое значение имеет проблема хирургических ВБИ в настоящее время, когда
в лечебную практику внедряются новые технологии диагностики и лечения. Использование в этих тех-
нологиях сложной аппаратуры и инструментов выдвигает задачу их надежного обеззараживания и сте-
рилизации. Совершенствование стерилизационных мероприятий в ЛПО имеет первостепенное значе-
ние в профилактике ВБИ.
Организация стерилизационных мероприятий определяет качество лечебной помощи. Созданный
на базе Центральной клинической больницы УД Президента РФ центр стерилизации обеспечивает на
высоком качественном уровне стерилизацию ИМН для 32 ЛПО различного профиля и является уни-
кальной формой организации стерилизационных мероприятий. При организации центра был решен
целый комплекс проблем по совершенствованию стерилизации: вопросы рациональной планировки
помещений, оснащение современным технологическим оборудованием, защита стерильных изделий
от реинфицирования, механизация предстерилизационной очистки ИМН, оптимизация методов контр-
оля, подготовка медицинских кадров ( врачебных и среднего медперсонала).На основании проведен-
ных исследований и обобщения передового отечественного и зарубежного опыта внедрены новые ме-
тодические подходы, направленные на повышение надежности стерилизации. Важной многоплановой
проблемой стерилизации в ЛПУ является обеспечение защиты простерилизованных изделий от реин-
фицирования, которая должна проводиться на всех этапах подготовки, стерилизации и использования
простерилизованных изделий. Эта проблема включает в себя чёткое выполнение правил упаковки и укладки изделий перед стерилизацией, использование надёжных упаковочных материалов, строгое
соблюдение режима работы в стерильной зоне, постоянный контроль за работой оборудования.
Новые методические подходы и организационные мероприятия по совершенствованию стерилиза-
ции изделий медицинского назначения позволили значительно улучшить качество работы. Результаты
бактериологического контроля показали, что из 65 тыс. циклов паровой, газовой и воздушной стерили-
зации, проведённых за последние 18 лет, не было обнаружено случаев неудовлетворительной стерили-
зации.
Для оценки организационно-методических мероприятий по совершенствованию стерилизации из-
делий медицинского назначения (ИМН) нами проведён анализ случаев инфекции в области хирургиче-
ского вмешательства (ИОХВ) за период с 1981 года по настоящее время. В работе по изучению ИОХВ
мы использовали истории болезни и отчёты хирургической службы больницы, содержащие сведения
по данному вопросу в объёме, вполне достаточном для проведения эпидемиологического анализа. За
исследуемый период были подвергнуты целевому анализу истории болезни 87896 больных, среди ко-
торых зарегистрировано 698 случаев ИОХВ.
В процессе исследования мы поставили задачу оценить частоту и динамику послеоперационного
нагноения ран после проведения плановых чистых и условно-чистых операций, при таких хирургиче-
ских заболеваниях, как холецистит, неущемленные грыжи, варикозное расширение вен, так как такой
подход наиболее объективно отражает эпидемиологическую связь между ИОХВ и окружающей боль-
ного внешней средой. Проведенным анализом установлено, что если в первые пять лет наблюдений
частота нагноений ран после операций по поводу хронического холецистита составляла 4,1%, неущем-
лённых грыж — 1,26% и варикозного расширения вен — 0,55%, то во вторые пять лет наблюдений— на
фоне внедрения комплекса организационно-противоэпидемических мероприятий, совершенствования
дезинфекционно-стерилизационных мероприятий уровень нагноений послеоперационных ран при
плановых холецистэктомиях снизился до 0,8%, а при неущемленных грыжах и варикозном расширении
вен они не регистрировались совсем. В третий период — последние годы наблюдений — уровень на-
гноений после плановых холецистэктомий снизился до 0,6%, а осложнений при неущемленных гры-
жах и варикозном расширении вен не было зарегистрировано.
С целью выявления этиологической структуры и роли отдельных возбудителей в возникновении
ИОХВ был проведен анализ 247 бактериологических исследований раневого отделяемого от больных.
В 155 случаях обнаружены стафилококки, что составило 62,7 %.
В процессе исследования мы получили, на наш взгляд, достаточно убедительные данные по сниже-
нию количества случаев ИОХВ, их положительной динамике: с 3, 05% в 1981 г. до 0,81% к 1986 году.
Начиная с 1987 и в последующие годы уровень ИОХВ оставался ниже 0,5%. Таким образом, уровень
ИОХВ в течение исследуемого периода снизился в 6,2 раза. Устойчивое снижение количества ИОХВ
совпадает с совершенствованием дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.
Считаем необходимым отметить, что снижение количества случаев хирургической инфекции проис-
ходило в условиях постоянного нарастания оперативной активности. Если в 1981 г. было сделано
693 оперативных вмешательства, то в 2010 г. количество операций составило 9870, то есть, возросло
в 14.7 раза.
Несмотря на относительно низкий уровень послеоперационных нагноений, проблему ИОХВ нельзя
считать решенной. Она требует пристального внимания и дальнейшего изучения.
Внедрение опыта работы современных центров стерилизации в практику лечебно-профилактиче-
ских учреждений позволит поднять на новый качественный уровень проведение стерилизационных
мероприятий, повысить их надёжность и значительно снизить уровень внутрибольничных инфекций.
Источник: infomedfarmdialog.ru
