СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ОРИТ

Т.В. Попов, Б.З. Белоцерковский, Е.Б. Гельфанд, Е.П. Родионов, В.И. Карабак,
Н.В. Носкова
ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова, ГКБ №12, АНО ЦКБ Святителя Алексия,
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Цель: Изучить динамику антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей нозокоми-
альных инфекций.
Материал и методы: исследована микробиологическая структура нозокомиальных инфекционных
осложнений и динамика антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей в ОРИТ трех
многопрофильных стационаров г. Москвы за период с января 2008 г. по декабрь 2011 г.
Результаты: На протяжении трех лет мы отметили отчетливую тенденцию к росту этиологической
значимости энтеробактерий: частота выделения K. pneumoniae возросла с 11% до 26,9 %, E. coli с 2%
до 8,1%. Частота выделения P. aeruginosa остается стабильной на уровне 6%, а этиологическая роль
A. baumannii уменьшилась с 11% в 2008 г. до 8,7% в 2011 г. Следует отметить, что частота выделения
S. aureus уменьшилась почти в 2 раза: с 10% до 5,2%, при этом распространенность MRSA снизилась,
по нашим данным, с 70% до 20%. Для K. pneumoniae характерен высокий уровень резистентности к це-
фалоспоринам III и IV поколения (более 86%), защищенным пенициллинами (90%), ципрофлоксацину,
к амикацину были чувствительны не более 50% штаммов. Такой профиль антибиотикорезистентности
свидетельствует о продукции клебсиеллами-возбудителями нозокомиальных инфекций бета-лактамаз
расширенного спектра. Несмотря на то, что большинство штаммов K. pneumoniae сохраняют высокую
чувствительность к карбапенемам, настораживает появление в последние годы ранее не встречавшихся
штаммов K. pneumoniae, устойчивых к имипенему и меропенему (2% выделенных штаммов в ОРИТ
ГКБ №12 и 5,8% в ОРИТ Больницы Святителя Алексия), что очевидно связано с продукцией этим ми-
кроорганизмом карбапенемаз. Все выделенные нами штаммы K. pneumoniae оказались чувствительны-
ми к полимиксину Е. Штаммы E. coli сохранили высокую чувствительность к карбапенемам, цефопе-
разон/сульбактаму, пиперациллин/тазобактаму и амикацину (100%, 100%, 86 и 82% соответственно).
Уровень антибиотикорезистентности P. aeruginosa остается стабильно высоким. В 2011 г. чувствитель-
ными к меропенему были 32,6%, к цефепиму –31,9%, к цефтазидиму –36,2%, к имипенему/циластати-
ну –28,9%, к амикацину — 40% штаммов. Удовлетворительную активность в отношении P. aeruginosa
продемонстрировали пиперациллин/тазобактам и полимиксин Е — 71 и 91% чувствительных штаммов
соответственно. Возросла резистентность штаммов A. baumannii к карбапенемам (имипенем — 93%,
меропенем 93% резистентных штаммов), чувствительность A. baumannii к цефоперазон/сульбактаму
составила 70%, полимиксину Е — 97%.

Заключение: В этиологии нозокомиальных инфекционных осложнений у больных ОРИТ доминиру-
ют K. pneumoniae, E. coli , P. aeruginosa и A. baumannii.
Вызывает опасение появление карбапенем-резистентных штаммов K.pneumoniae, значительный
рост антибиотикорезистентности неферментирующих грамотрицательных бактерий (P.aeruginosa
и A. aumannii). Для генотипирования штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций с «необыч-
ным» профилем резистентности и расшифровки механихмов устойчивости необходимо создание сети
референтных микробиологических лабораторий. Результаты локального микробиологического мони-
торинга нозокомиальных инфекций должны быть использованы для своевременной коррекции прото-
колов антимикробной терапии и формуляров антимикробных средств в ОРИТ. В связи с тенденцией
к росту резистентности энтеробактерий к карбапенемам целесообразно рассмотреть возможность при-
менения в ОРИТ альтернативных препаратов, активных в отношении грамотрицательной флоры (тиге-
циклин, полимиксин, защищенные цефалоспорины и уреидопенииллины). С целью сдерживания рези-
стентности синегнойной палочки применение антимикробные препараты с антипсевдомонадной
активностью следует применять лишь у больных с высоким риском инфицирования неферментирую-
щими полирезистентными возбудителями.

Источник: infomedfarmdialog.ru