СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ (РОССИЙСКИЕ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) ─ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ
Д.Н. Проценко, Б.З. Белоцерковский, С.В. Яковлев, Б.Р. Гельфанд
(по поручению РАСХИ, ФАР, Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов,
МАКМАХ)
РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва
В 2011 г. подготовлены к печати Национальные практические рекомендации «Стратегия и тактика
применения антимикробных средств в лечебно-профилактических учреждениях России». Авторский
коллектив представлен ведущими специалистами из различных профессиональных ассоциаций (Россий-
ская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям, Альянс клинических химиотерапевтов
и микробиологов, Федерация анестезиологов и реаниматологов, Межрегиональная ассоциация по клини-
ческой микробиологии и антимикробной химиотерапии). Целью создания практических рекомендаций
было улучшение результатов лечения и минимизация нежелательных последствий применения АМП.
Для реализации указанной цели предложено создать в стационарах отделы клинической фармакологии
и группы контроля нозокомиальных инфекций, в задачи которых входят регистрация нозокомиальных
инфекций и разработка протоколов профилактики, организация микробиологического мониторинга, со-
здание рекомендаций по лечению различных инфекций и их своевременное обновление, реализация ме-
роприятий по ограничению «доступности» антибиотиков, консультации в сложных клинических случа-
ях, анализ потребления антибиотиков и обучение на медицинского персонала. Подчеркнута необходимость
наделения службы клинической фармакологии административными полномочиями.
В Российских национальных практических рекомендациях выделены основные принципы рацио-
нального применения антибиотиков: раннее начало адекватной антимикробной терапии с учетом ве-
роятного спектра возбудителей в зависимости от локализации инфекции и данных локального микро-
биологического мониторинга, де-эскалационная АМТ жизнеугрожающих инфекций, учет
фармакокинетических характеристик АМП, оценка эффективности лечения через 48—72 часов, отказ
от профилактического назначения антибиотиков в послеоперационном периоде. Самостоятельный
раздел Рекомендаций посвящен созданию больничного формуляра антимикробных средств.
Большое внимание Российские национальные практические рекомендации уделяют проблеме нозоко-
миальных инфекций (НИ). Приведено современное определение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, охарактеризованы основные пути распространения возбудителей и факторы риска НИ.
Подчеркнута необходимость проведения полноценного эпидемиологического мониторинга в стационаре,
сформулированы диагностические критерии НИ, указаны основные направления их профилактики.
В разделе, посвященном тактическим вопросам рационального применения АМП, обсуждены пока-
зания для назначения антимикробных и антифунгальных средств, указано на необходимость диффе-
ренцированного подхода к лечению внебольничных и нозокомиальных инфекций. Обоснована целесо-
образность выделения группы внебольничных пациентов с повышенным риском инфицирования
полирезистентными возбудителями.
В качестве важнейшего направления борьбы с НИ названа антимикробная профилактика инфекций
области хирургического вмешательства, подробно изложены принципы ее проведения. Указано на не-
обходимость антибиотикопрофилактики/терапии при деструктивном панкреатите.
Значительное место в Российских национальных практических рекомендациях отведено вопросам
оптимизации микробиологической диагностики инфекций.
Заключительный раздел Рекомендаций посвящен особенностям применения антимикробных препа-
ратов при беременности и лактации.
Внедрение в клиническую практику Национальных практических рекомендаций «Стратегия и такти-
ка применения антимикробных средств в лечебно-профилактических учреждениях России» будет спо-
собствовать улучшению результатов лечения больных, сокращению прямых и косвенных расходов, сни-
жению распространенности нозокомиальных инфекций и сдерживанию антибиотикорезистентности.
Источник: infomedfarmdialog.ru
