ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА: ОТ МОНИТОРИРОВАНИЯ МИКРОФЛОРЫ ДО ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
В.Н. Яковлев, В.Г. Алексеев, В.Г. Жуховицкий
ГКБ им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач —
профессор В.Н. Яковлев)
Спектр микроорганизмов, выделяющихся в современном многопрофильном стационаре, характери-
зуется выраженным разнообразием: здесь представлены грампозитивные гноеродные (Staphylococcus
aureus, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Peptostreptococcus spp.) и негноеродные (Enterococcus
spp.) кокки, грамнегативные ферментирующие (Enterobacteriaceae spp., Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis) и неферментирующие (Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia,
Burkholderia cepacia, Acinetobacter spp.) палочки, неспоробразующие грамнегативные (Fusobacterium
spp., Bacteroides spp., Prevotella spp.) и спорообразующие грампозитивные (Clostridium spp.) анаэроб-
ные палочки, лишённая клеточной стенки Mycoplasma pneumoniae, дрожжеподобные (Candida spp.,
Saccharomyces spp.) и плесневые (Aspergillus spp., Penicillium spp.) грибы и проч. Эпидемиологический
надзор за внутрибольничной инфекцией (ВБИ) предусматривает, в частности, мониторирование штам-
мов потенциальных её возбудителей по возможно большему числу эпидемиологически значимых при-
знаков (маркеров), первым из которых является спектр приобретённой резистентности к антимикроб-
ным средствам. Мониторирование по этому признаку с успехом обеспечивает экспертная система
«Микроб-2», входящая в состав пакета компьютерных программ «Автоматизированное рабочее место
микробиолога, химиотерапевта и эпидемиолога».
В период с 2007 по 2011 гг. в различных отделениях ГКБ им. С. П. Боткина были выделены предста-
вители практически всех перечисленных выше групп микроорганизмов. Так, в хирургическом секторе,
включающем хирургические отделения различного профиля, преобладали Escherichia coli (14,3%),
Klebsiella pneumoniae (11,0%) и Staphylococcus aureus (9,6%); при этом, в травматологических отделе-
ниях отмечалось преобладание S. aureus (21,5%), в отделении торакальной хирургии — K. pneumoniae
(16,7%), в отделении хирургии печени и желчевыводящих путей и в урологических отделениях —
E. coli (по 24,2%). В реанимационном секторе преобладали K. pneumoniae (19,2%), Pseudomonas
aeruginosa (12,0%), S. aureus (9,1%) и Acinetobacter lwoffi (7,6%); при этом, доминирование первых двух отмечалось в отделениях общей, хирургической и нейрореанимации, тогда как в отделении реанима-
ции урологических больных эквивалентную позицию занимал A. lwoffi (20,0%). В терапевтическом
секторе, включающем терапевтические, кардиологические и нефрологическое отделения, преобладали
E. coli (15,0%), K. pneumoniae (11,4%) и Candida tropicalis (11,4%); преобладание E. coli (23,8%)
и K. pneumoniae(12,5%) отмечалось также в неврологическом секторе. При этом, микробный пейзаж
пульмонологического отделения контрастировал с пейзажем терапевтического сектора, территориаль-
но с ним разобщённого: здесь доминировали Streptococcus pneumoniae (20,2%), C. albicans (17,2%)
и P. aeruginosa (8,1%). В гематологическом секторе преобладали расположенные плотной группой
S. epidermidis, K. pneumoniae, C. tropicalis, E. coli, S. aureus (8,2% — 11,0%). В радиологическом отде-
лении и в отделении гемодиализа доминирующий микроорганизм существенно опережал по частоте
обнаружения следующих за ним плотной группой прочие микроорганизмы: C. tropicalis (20,0%)
и S. aureus (31,1%). Оториноларингологическое отделение общей практики и отделение восстанови-
тельной хирургии ЛОР-органов были несопоставимы по характерному для них микробному пейзажу:
в первом доминировали K. pneumoniae (12,0%), E. coli (11,7%) и S. aureus (8,1%), во втором — S. aureus
(14,7%), C. tropicalis (8,4%) и A. lwoffi (7,4%); в то же время, P. aeruginosa (8,1%) демонстрировала об-
щий для обоих отделений коэффициент постоянства — 6,2%. Наряду с доминирующими микроорга-
низмами, существенную роль в качестве этиопатогенетического фактора ВБИ играли и относительно
редко обнаруживающиеся Enterococcus faecalis, E. faecium, Burkholderia cepacia и Stenotrophomonas
maltophilia (3,7%; 3,2%; 2,8% и 1,8% соответственно).
Анализ профилей резистентности к антимикробным средствам микроорганизмов, составляющих
доминирующую для стационара группу, позволил не только выделить группы, различающиеся по сте-
пени приобретённой резистентности, но и составить общее представление об этиологической структу-
ре ВБИ стационара. Так, микробный пейзаж ВБИ складывается из следующих микроорганизмов, пере-
численных по мере снижения их эпидемиологической значимости, оценивающейся как по значению
коэффициента постоянства, так и по степени их резистентности к антибактериальным средствам:
K. pneumoniae, P. aeruginosa, A. lwoffi, S. aureus, B. cepacia, E. faecium. Окончательная оценка роли каж-
дого из перечисленных выше микроорганизмов в возникновении и развитии ВБИ стационара требует
систематического применения методик молекулярного типирования — научной основы для разработки
схем мониторирования ВБИ и мер по предотвращению глобального распространения их возбудителей
в биосфере.
