ВЫБОР ПРЕПАРАТА ДЛЯ АНТИМИКРОБНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЯХ В УРОЛОГИИ
А.В. Зайцев, д.м.н., профессор, кафедра урологии ГБУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития
России;
Д.Ю. Пушкарь, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии ГБУ ВПО
МГМСУ Минздравсоцразвития России;
И.В. Гальчиков, ГКБ № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы;
В.Ю. Иванов, ГКБ № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы
Актуальность исследования. Антимикробная профилактика перед урологическими операциями ре-
комендуется в тех случаях, когда потенциальная польза превышает риски и предполагаемые затраты.
Известно, что госпитальная инфекция ассоциируется с увеличением послеоперационного койко-дня,
повторной госпитализацией, необходимостью амбулаторного антимикробного лечения, что увеличива-
ет затраты и утилизацию медицинских ресурсов. Антимикробная профилактика уменьшает количество
послеоперационных затрат. Необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентра-
цию ЛС в моче, и периодически менять препараты, используемые для антибактериальной профилакти-
ки. Целью нашего исследования была оценка эффективности применения цефалоспоринов III-поколе-
ния для профилактики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) при контактной уретеролитотрипсии
у больных мочекаменной болезнью и интерстициальной лучевой терапии (брахитерапии) рака предста-
тельной железы.
Материалы и методы. К началу операции уровень антибиотика в крови должен быть высоким. Ин-
фузия первой дозы препарата должна начинаться за 30—60 минут до начала манипуляции. В большин-
стве случаев при антимикробной профилактики используют 1 дозу препарата или, по крайней мере,
она должна прекратиться в течение 24 часов после окончания процедуры. Длительное использование
антимикробных препаратов оправдано при имплантации разного рода протезов, инородных тел; нали-
чие существующей инфекции и манипуляции с постоянными дренажами. При эндоурологических опе-
рациях периоперационная профилактика пока зана, т.к. имеется риск интра — и послеопе рационного
инфицирования. В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (2011) и Российских националь-
ных рекомендациях по антимикробной терапии и профилактики инфекций почек, мочевыводящих пу-
тей и мужских половых органов (2012) при выполнении контактной уретеролитотрипсии препаратами
выбора считаются цефалоспорины II—III-поколения. Быстрый рост резистентности возбудителей мо-
чевой инфекции к фторхинолонам, развитие ступенчатой мутации резистентности к фторхинолонам
заставляет ограничить их широкое использование в качестве препаратов для профилактики ИМП. Для
профилактики ИМП при брахитерапии у больных раком простаты нет специфических рекомендаций,
т.к. нет достаточного количества исследований, но деструктивная природа лечения вместе с входом
в «чисто-контаминированное» пространство делает использование антимикробной профилактики обо-
снованным. В урологической клинике МГМСУ на базе ГКБ № 50 г. Москвы в период с 2009 по 2012 гг.
1031 пациенту с мочекаменной болезнью выполнена контактная уретеролитотрипсия и 35 больным ра-
ком предстательной железы клинической стадии Т1 — Т2с N0 M0 — брахитерапия методом импланта-
ции в простату закрытых источников I 125 . Осложняющим фактором при выполнении контактной уре-
теролитотрипсии было наличие у 8 (0,78%) больных аномалий развития верхних мочевыводящих
путей. Всем пациентам за 30 минут до выполнения данных малоинвазивных операций в/в вводился
антибиотик — цефтриаксон. Поскольку цефалоспорины III-поколения имеют также таблетированные
формы, в течение 24 часов после операции пациенты получали препарат этой группы — цефиксим од-
нократно per os.
Результаты и обсуждение. В среднем сроки госпитализации пациентов составили 48—72 часа. Кли-
ническая картина острого пиелонефрита наблюдалась в 1 (0,1%) случае после выполнения контактной
уретеролитотрипсии. В большинстве случаев при выполнении уретеролитотрипсии по экстренным по-
казаниям данные бактериологического исследования мочи отсутствовали, что не исключает в дальней-
шем более длительного применения антибиотика и наличие парентеральной и пероральной формы препарата для введения один раз в сутки у цефалоспоринов III-поколения является удобным для их
клинического применения. После выполнения брахитерапии уретральный катетер удалялся через
24 часа, пациентам рекомендовалось продолжить прием цефиксима в дозе 400 мг 1 раз в сутки в амбу-
латорных условиях 5 дней. Цефиксим создает высокие концентрации во многих органах и тканях, обла-
дая бактерицидным действием. В моче концентрация препарата достигает 107 мг/л, наряду с этим уро-
патогены in vitro сохраняют высокую чувствительность к цефиксиму. В России пока не выявлено
штаммов уропатогенной E.coli, резистентных к данному препарату.
Заключение. Периоперационное применение цефалоспоринов III-поколения высокоэффективно для
профилактики инфекции мочевыводящих путей при выполнении малоинвазивных операций в уроло-
гии. Вполне обоснованным является применение цефтриаксона с последующим переводом на перо-
ральный цефалоспорин 3-поколения цефиксим. Ступенчатое применение антибиотика может быть
фармакоэкономически обоснованным режимом, обеспечивающим преимущества, как для пациента,
так и стационара. Данный режим может применяться в любых лечебных учреждениях, он не влечет за
собой дополнительных вложений и затрат, а требует лишь изменения привычных подходов врачей
к проводимой антимикробной профилактики и терапии.
Источник: infomedfarmdialog.ru
