Задавая правильные вопросы, можно найти решения для улучшения чистоты больничной среды

Карен Мартин, магистр философии, дипломированная медсестра, сертифицированный инфекционный контролер, главный эпидемиолог медицинского центра «Advocate Christ».

Если мы посмотрим на текущее состояние гигиены окружающей среды, то все, что мы должны спросить у самих себя, это: «Почему чистота все еще остается проблемой?»

В прошлом больницы измеряли чистоту, оценивая удовлетворенность пациентов. В таком подходе есть положительные и отрицательные стороны, хотя оценка удовлетворенности измеряет лишь впечатление пациента о чистоте и не является объективной. Опасность кроется в том, что больничные поверхности могут прекрасно выглядеть, но на них все равно могут находиться болезнетворные бактерии. К сожалению, результат таков, что уровень чистоты по общим оценкам представлен в лучшем случае как посредственный или низкий. В то же время публичная отчетность об уровне инфекций, таких, как инфекции, связанные с постановкой центрального венозного катетера; метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA); инфекции, связанные с хирургическим вмешательством (SSIs); клостридия диффициле и другая информация, делают пациентов более осведомленными о чистоте. Будь Вы пациентом, какой показатель Вы бы использовали, выбирая больницу?

Хотя все мы знаем, что гигиена рук является основным способом профилактики распространения инфекций, она решает проблему не полностью. До тех пор, пока больницы недостаточно хорошо очищены, руки врачей и медсестер становятся грязными через несколько секунд после мытья. Например, исследование, проведенное в больнице Джона Хопкинса, показало, что 26% кабинетных принадлежностей были заражены MRSA и 21% - ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE).

 Почему же гигиена рук остается такой серьезной проблемой? Проще говоря, многие сотрудники не осознают, что являются переносчиками инфекций, так как они недооценивают возможность их передачи с различных поверхностей. Некоторые поверхности не воспринимаются, как переносчики бактерий. Медицинские работники могут получить от сотен до тысяч бактерий, выполняя простые действия, например, усаживая пациента на кровати, измеряя пульс или давление, просто прикасаясь к пациенту рукой, дотрагиваясь до его халата или простыни, а также прикроватных рельсов, столиков или инфузионной помпы.

 Добавлю к этому, что болезнетворные бактерии могут оставаться на поверхности в течение долгого времени – гораздо дольше, чем представляют себе медицинские работники, пациенты или посетители. Например, клостридия диффициле, вид особенно устойчивых бактерий, может оставаться жизнеспособной в течение нескольких месяцев.

Исследование устанавливает прямую связь между состоянием больничной среды и уровнем внутрибольничных инфекций, поэтому недостатку внимания к гигиене окружающей среды оправдания нет. Вот только некоторые вопросы для рассмотрения:

-        Больничные палаты убираются недостаточно хорошо (AJIC 2006; ICHE 2008);

-        Ранее загрязненные палаты увеличивают риск передачи инфекций (Sturdis 2008);

-        Качество уборки в больницах должна быть улучшено (ICHE 2008; Hayden 2006);

-        Степень загрязнения окружающей среды уменьшается с улучшением качества уборки (Hayden 2006; Huang 2008);

-        Уровень болезнетворных бактерий снижается с улучшением качества уборки (Hayden 2006; Datta 2009).

 Зная, как методики, основанные на практическом опыте,  могут повлиять на уровень чистоты и соблюдение требований стандартов, органы и учреждения здравоохранения рекомендуют использовать для оценки следующую информацию:

 1)      CDC – Руководящие указания по инфекционному контролю окружающей среды в области здравоохранения;

2)      CMS – программа, включающая мониторинг административно-хозяйственной работы;

3)      IHI – использование обратной связи для оценки уборки;

4)      Объединенная комиссия – анализ использования данных для выявления и решения проблем окружающей среды;

5)      Штат Калифорния – постоянная оценка и мониторинг санитарных условий.

 Что мы можем изменить в данной ситуации? Несмотря на то, что отдел сервиса окружающей среды сталкивается с множеством проблем, например, неэффективная система измерения качества уборки; перекрестное инфицирование через палаты; кадровые проблемы: текучесть, язык, образование; неэффективное обучение и несовместимые процессы – все они решаемы. То, что было эффективным в медицинском центре «Advocate Christ», представляет собой сочетание реализации стандартных процессов, основанных на передовом опыте, обучения и участия персонала, мониторинга, использования правильных инструментов и химикатов для минимизации перекрестного инфицирования. Таким образом, тщательная и эффективная уборка становится для сотрудников легкой и привычной.

 Но еще до того, как будут получены положительные результаты, сотрудники отдела сервиса окружающей среды должны понимать причины этих процессов и действие инфекций. В нашем медицинском центре мы показали сотрудникам фотографии инфицированных пациентов, чтобы они поняли, насколько важно проводить тщательную уборку. Сотрудники должны быть не только обучены постоянной уборке 17-ти персональных областей, но и иметь правильные средства и приспособления для ее проведения.

 Как вы обучаете своих сотрудников? Вы не можете просто сказать: «Вот ведро и швабра, начинай уборку!» В медицинском центре «Advocate Christ» мы разработали учебные модули, которые включают мультимедийные материалы, где принимается во внимание язык и уровень образования. Что было важно в таком подходе, так это следование правилу – «учи, тренируйся, делай»:

a)      Учи – материал должен быть прочитан лично;

b)      Тренируйся – ученик изучает новый материал под руководством компетентного тренера;

c)      Делай – ученик применяет новое знание и демонстрирует свою компетентность.

 После завершения обучения мы были готовы к мониторингу уборки окружающей среды. Перед этим мы установили критерии и метод их контроля. Некоторые критерии включали простоту использования устройства для мониторинга, его стоимость, валидацию, возможность перекрестного инфицирования, временные обязательства, а также данные отчетности и анализа. Перед тем, как мы остановили свой выбор на флуоресцирующем гелевом маркере, были рассмотрены 4 метода проверки:

1)      Обходы с визуальным осмотром (или «тест белой перчатки»).

2)      Флуоресцентные продукты для маркировки поверхностей и оборудования – прозрачный маркер для предметов персонального пользования после выписки пациента, но до уборки. После уборки палата осматривается проверяющим с применением ультрафиолета. Если маркировка не видна, значит, палата была убрана надлежащим образом.

3)      Аденозин трифосфат (АТФ) – присутствует во всех живых клетках, не обязательно болезнетворных. Под действием фермента люциферазы АТФ начинает светиться. Мониторинг АТФ может быть индикатором жизнеспособности микроорганизмов.

4)      Культуры бактерий – показатель колониеобразующих единиц болезнетворных бактерий на больничных поверхностях. Это более дорогой, но и более надежный и доказательный метод.

Кроме обучения и проверки палат наша программа включала чистку тележек, что предотвращало перекрестное загрязнение из палаты в палату; эффективные методы уборки, и одежду и швабры из микроволокна.

 Важно помнить, что дезинфекция окружающей среды – это не только химические вещества. В идеале, для получения положительных результатов, правильно подобранные химические средства должны использоваться вместе с правильными принадлежностями. Такая простая вещь, как эргономика тележки, может повлиять на уровень перекрестного инфицирования и эффективность очистки.

 Для больниц, использующих в качестве дезинфектанта четвертичный аммоний, степень абсорбции при чистке одежды является проблемой, так как для проведения дезинфекции на поверхность должно быть нанесено определенное количество дезинфектанта. Некоторые факторы, влияющие на степень абсорбции, включают количество дезинфицирующего средства, необходимое для очистки ткани, тип ткани и время дезинфекции. Простые решения проблемы состоят в использовании автоматических дозаторов, правильной дозировке и концентрации дезинфектанта, и использовании одежды и швабр из микроволокна.

 Микроволокно значительно повышает эффективность очистки и обеззараживания, потому что волокна расщепляются и образуют ткань, которая позволяет охватить поверхность, по площади в 40 раз больше, чем при использовании хлопкового волокна. Отличительной особенностью микроволокна являются синтетические волокна размером менее 1 денье (менее 1/100 толщины человеческого волоса). Кроме того, материалы из микроволокна более долговечны и безопасны для окружающей среды. Если в настоящее время вы используете обычную швабру и должны менять ее через каждые 3 палаты, то используя швабру из микроволокна, вы можете:

-        уменьшить потребность в воде на 94%;

-        сократить количество дезинфектантов при уборке на 85%;

-        сократить количество дезинфектантов при очистке поверхностей на 74%.

 И хотя не всегда простые решения даются легко, нужно продолжать задавать вопросы о нашей работе и спрашивать, как мы можем найти наилучший способ решить наши проблемы. В медицинском центре «Advocate Christ» мы приобрели ценные знания. Например, что мониторинг ведет к повышению качества уборки и снижает общую бионагрузку на палату. Или, что обучение и хозяйственная работа не менее важны, чем стандартизированный программный подход. Учреждения здравоохранения не могут просто внедрить какое-то одно мероприятие и ждать, что ситуация изменится. Профилактика внутрибольничного инфицирования – это сложная, комплексная проблема, но это одна из тех проблем, которую мы можем решить.

Источник: журнал «Infection Control Today», №1, 2012